Abstract Background The use of compression dressings after phlebectomy is based solely on clinical experience due to the lack of a unified set of definitive recommendations, which makes clinical practice extremely heterogeneous. Objectives To evaluate compression therapy with elastic stockings for 7 days after phlebectomy. Methods We randomly allocated 104 lower limbs with disease classified as C1 and C2 to 1 of 2 groups: an intervention group (64 limbs) – wearing elastic compression stockings for the first 7 days after phlebectomy; or a control group (40 limbs) – given conventional bandaging for 24 hours postoperatively. We compared clinical response by analyzing the evolution of symptoms, hematoma formation, and preoperative vs. postoperative limb volume. Results Pain (median 1.0 vs. 1.5, p=0.0320) and limb volume (mean 43.7 vs. 99.8, p=0.0071) were significantly improved in patients wearing elastic compression stockings for 7 days after phlebectomy compared with controls. Conclusions Use of elastic compression therapy for 7 days after phlebectomy was effective for improving pain and lower limb volume.

Resumo Contexto O uso de curativos após flebectomia é baseado apenas na experiência clínica, visto que não existe um conjunto unificado de recomendações definitivas, o que torna a prática clínica extremamente variável. Objetivos Avaliar o uso de terapia elástica compressiva por 7 dias após flebectomia. Métodos Cento e quatro membros inferiores, classificados como CEAP C1 e C2, foram randomizados em dois grupos: grupo de intervenção (64 membros) – uso de meia elástica por 24 horas após a cirurgia – e grupo controle (40 membros) – uso de curativo convencional por 7 dias após a cirurgia. A resposta clínica foi comparada por meio de análise da evolução dos sintomas, de hematoma e do volume dos membros antes e depois da cirurgia. Resultados Os pacientes submetidos a terapia compressiva elástica apresentaram melhora significativa na dor (mediana 1,0 vs. 1,5; p=0,0320) e no volume dos membros (média 43,7 vs. 99,8; p=0,0071) em comparação ao grupo controle. Conclusões O emprego da terapia compressiva elástica por 7 dias após flebectomia mostrou-se efetivo na melhora da dor e do volume dos membros inferiores.

Resumo Introdução A insuficiência venosa crônica impacta a vida de muitas pessoas, constituindo-se, assim, como um problema de saúde pública. Conhecer o padrão de drenagem do refluxo das varizes associadas à veia safena incompetente é fundamental para definir a melhor programação terapêutica. Objetivos Determinar os padrões de drenagem do refluxo de varizes originadas da veia safena magna incompetente, a prevalência de veias perfurantes e a relação com os sintomas. Métodos Foram analisados 55 registros ultrassonográficos de pacientes com refluxo da veia safena magna para determinar padrões de drenagem do refluxo dessa veia, pontos de refluxo das varizes, localização e diâmetro das perfurantes de drenagem e graduação dos sintomas. Resultados O principal padrão de refluxo encontrado foi originado da junção safenofemoral com comprometimento proximal da veia safena magna. Em 64% dos pacientes, o refluxo das varizes drenou para veias perfurantes - 4% drenavam para a própria veia safena magna; em outros 4%, a drenagem era para a veia safena parva; e, em 29%, a drenavam destinava-se para varizes tronculares em que não se identificou comunicação direta com o sistema venoso profundo. Não foi observada associação dos sintomas com os padrões de drenagem do refluxo ou diâmetro das perfurantes. Conclusão Para essa amostra, as veias perfurantes foram responsáveis pelo escoamento do fluxo oriundo das varizes em 64% dos casos. O diâmetro das veias perfurantes e o padrão de refluxo da veia safena não estiveram associados à gravidade dos sintomas.

Abstract Background Chronic venous insufficiency affects the lives of many people and therefore constitutes a public health problem. Knowledge of the drainage patterns of reflux from varicose veins secondary to incompetent saphenous veins is essential to define the best therapeutic management. Objectives To determine the reflux drainage patterns from varicose veins originating in incompetent GSV, the prevalence of perforating veins (PV), and their relationships with symptoms. Methods 55 ultrasound reports were analyzed to determine the drainage patterns of reflux from the GSV, location and diameter of PV drainage, and staging of symptoms. Results In 64% of the sample, reflux from varicose veins drained to PVs, in 4% reflux drained to the GSV itself, in another 4% drainage was to the small saphenous vein, and in 29% drainage was to varicose trunk veins in which no direct communication with the deep system could be identified. No associations were observed between symptoms and reflux drainage patterns or PV diameters. Conclusions For this sample, PVs were responsible for draining flow from varicose veins in 64% of cases. Neither PV diameters nor GSV reflux patterns were associated with severity of symptoms.

Resumo Objetivo: Avaliar alterações ultrassonográficas na veia safena magna (VSM) após escleroterapia com espuma para varizes. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo de 33 pacientes com varizes classificadas como C4-C6 (classificação clinical severity- etiology-anatomy-pathophysiology), durante três meses, submetidos a escleroterapia com espuma de polidocanol. Os pacientes foram acompanhados por ultrassonografia vascular antes, durante e 7, 15, 30, 60 e 90 dias após o procedimento. Avaliaram-se o diâmetro da VSM, a taxa de oclusão venosa e a taxa de abolição do refluxo. Dois indivíduos foram excluídos do estudo por apresentarem história prévia de trombose venosa profunda e um paciente não participou do estudo por asma brônquica. Resultados: Dos 30 pacientes que completaram o protocolo, 26 eram do sexo feminino e 4 eram do sexo masculino, com idade média de 62 anos. O diâmetro da VSM médio pré-operatório foi 6,0 ± 0,32 mm (variação: 3,6-11,2 mm). Na escleroterapia, houve redução do diâmetro médio para 1,9 ± 0,15 mm (variação: 0,6-3,8 mm). Em 7 dias, houve aumento médio do diâmetro da VSM para 6,3 ± 0,28 mm (variação: 3,9-9,7 mm). Em 90 dias, o diâmetro da VSM médio reduziu para 4,0 ± 0,22 mm (variação: 1,9-8,2 mm). O refluxo venoso apresentou redução estatisticamente significante entre o pré-operatório e pós-operatório após 90 dias (p < 0,0028). Conclusão: Com base em nossa análise ultrassonográfica, podemos concluir que a escleroterapia com espuma para varizes resulta em uma redução significativa do diâmetro da VSM, bem como abolição do refluxo da VSM.

Abstract Objective: To assess changes in the great saphenous vein (GSV) after foam sclerotherapy for varicose veins. Materials and Methods: This was a prospective study of 33 patients who were treated with polidocanol foam sclerotherapy after having had varicose veins with a clinical severity-etiology-anatomy-pathophysiology classification of C4-C6 for three months. The patients were evaluated by ultrasound before, during, and after the procedure (on post-procedure days 7, 15, 30, 60, and 90). The GSV diameter, the rate of venous occlusion, and the rate of reflux elimination were determined. Two patients were excluded for having a history of deep vein thrombosis history, and one was excluded for having bronchial asthma. Results: Thirty patients (26 females and 4 males, with mean age of 62 years) completed the protocol. The mean pre-procedure GSV diameter was 6.0 ± 0.32 mm (range, 3.6-11.2 mm). During the sclerotherapy, the mean GSV diameter was reduced to 1.9 ± 0.15 mm (range, 0.6-3.8 mm). On post-procedure day 7, the mean GSV diameter increased to 6.3 ± 0.28 mm (range, 3.9-9.7 mm). On post-procedure day 90, the mean GSV diameter was 4.0 ± 0.22 mm (range, 1.9-8.2 mm). The rate of GSV reflux was significantly lower in the assessment performed on post-procedure day 90 than in the pre-procedure assessment (p < 0.0028). Conclusion: On the basis of our ultrasound analysis, we can conclude that foam sclerotherapy for varicose veins results in a significant reduction in GSV diameter, as well as in the elimination of GSV reflux.

Resumo O pseudoaneurisma decorrente de pancreatite crônica consiste em complicação rara, porém com alta taxa de mortalidade. Está etiologicamente associado à pancreatite crônica, e seu diagnóstico é feito mais comumente após ruptura, manifestando-se através de sinais clínicos de hemorragia aguda. A tomografia computadorizada desempenha papel importante no diagnóstico; contudo, a angiografia por subtração digital mantém-se como método padrão-ouro para confirmação diagnóstica e direcionamento do tratamento. O presente artigo relata dois casos de pseudoaneurisma em pacientes com pancreatite crônica alcoólica, sendo um da artéria esplênica e outro da artéria gastroduodenal, complicados com sangramento torácico e abdominal respectivamente. Ambos foram submetidos a tratamento endovascular minimamente invasivo com sucesso, através de implante de molas e de stent-grafts.

Abstract Pseudoaneurysm secondary to chronic pancreatitis is a rare complication, but one with a high mortality rate. It is etiologically associated with chronic pancreatitis, and most diagnoses are made after rupture, which manifests with clinical signs of acute hemorrhage. Computed tomography plays an important role in diagnosis, but digital subtraction angiography remains the gold-standard method for diagnostic confirmation and for treatment planning. This article describes two cases of pseudoaneurysm in patients with chronic alcoholic pancreatitis; one involving the splenic artery and the other the gastroduodenal artery, complicated by thoracic and abdominal bleeding respectively. Both were successfully treated, using minimally invasive endovascular methods to implant coils and stent-grafts.

Os autores descrevem os casos de dois pacientes que apresentaram pseudoaneurismas e ressaltam a dificuldade diagnóstica e terapêutica por apresentar associação com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, e também demonstram a semelhança com aneurisma sacular aterosclerótico da aorta abdominal

The authors describe the cases of two patients with pseudoaneurysms, discuss the difficulty in establishing diagnosis and treatment due to human immunodeficiency virus infection, and demonstrate the similarity with atherosclerotic saccular aneurysm of the abdominal aorta.

CONTEXTO: Pacientes tratados por revascularização arterial (enxertos e angioplastias) nos membros inferiores acometidos por doença arterial oclusiva periférica foram seguidos por até 2 anos pós-tratamento usando ultrassom vascular (análise espectral segmentar, AES). OBJETIVO: Demonstrar que a AES pode ser utilizada no seguimento dos pacientes tratados por doença arterial oclusiva periférica. MÉTODOS: As medidas de AES realizadas foram: velocidade sistólica de pico, índice de pulsatilidade e forma da onda de velocidade de fluxo. Essas foram comparadas em cada paciente no pré e pós-tratamento (com intervalos de 3 meses) para diagnóstico de perviedade. RESULTADOS: Medidas realizadas no pós-operatório nas artérias imediatamente distais aos segmentos tratados mostraram aumento consistente de velocidade sistólica de pico e índice de pulsatilidade com mudanças na forma da onda de velocidade de fluxo de unifásica para bi ou trifásica. A velocidade sistólica de pico e o índice de pulsatilidade aumentaram respectivamente em 92,26 e 98,2% (tratamentos no segmento aorto-ilíaco), em 112,83 e 62,39% (tratamentos no segmento fêmoro-poplíteo) e em 149,08 e 28,8% (tratamentos no segmento poplíteo-tibial). Tais mudanças nos padrões de velocidade de fluxo ocorreram em todos os pacientes e permaneceram quase inalteradas enquanto os tratamentos estivessem pérvios. Quando ocorria falência nos tratamentos (oclusões ou estenoses hemodinamicamente significantes), os parâmetros caíam a níveis similares aos de antes do tratamento. Se a falência do tratamento era corrigida por nova revascularização (enxerto ou angioplastia), os parâmetros de AES voltavam a se comportar como após o tratamento inicial. CONCLUSÃO: A AES pode ser usada no seguimento dos pacientes com revascularização dos membros devido a doença arterial oclusiva periférica, demonstrando tanto a perviedade quanto a falência do tratamento.

BACKGROUND: Patients treated for peripheral arterial occlusive disease with lower limb revascularization (angioplasty or grafts) were followed up for a 2-year period after treatment with vascular ultrasound (segmental spectrum analysis, SSA). OBJECTIVE: To demonstrate that SSA can be used in the follow-up of patients treated for peripheral arterial occlusive disease. METHODS: The following SSA measurements were performed: peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI), and flow velocity waveform (FVW). These measurements were performed and compared for each patient during the pre- and post-treatment periods (with 3-month intervals) for diagnosis of vascular patency. RESULTS: Measurements performed postoperatively in the arteries immediately distal to the treated segments showed a significant increase in PSV and PI, with a change of the FVW from a monophasic to a biphasic or triphasic configuration. PSV and PI increased, respectively, 92.26 and 98.2% (intervention in the aortoiliac segment), 112.83 and 62.39% (intervention in the femoral-popliteal segment), and 149.08 and 28.8% (in the popliteal-tibial segment). Such changes in flow velocity patterns occurred in all patients and remained almost unaltered during the period of patient follow up. When treatment failed (hemodynamically significant occlusion or stenosis), parameters fell to levels similar to those observed prior to treatment. If treatment failure was corrected by new revascularization (angioplasty or grafts), SSA parameters returned to patterns observed after initial treatment. CONCLUSION: SSA can be used in the follow-up of patients with lower limb revascularization due to peripheral arterial occlusive disease, demonstrating treatment patency and failure.

CONTEXTO: A simpatectomia ainda encontra indicação no tratamento de várias doenças, tais como a insuficiência arterial periférica crônica aterosclerótica grau IV (Fontaine) sem condições de revascularização, úlceras hipertensivas e o fenômeno de Raynaud acompanhado de lesões tróficas. A cirurgia clássica é realizada através do acesso retroperitoneal, mas também pode ser realizada por meio de técnicas minimamente invasivas. OBJETIVO: Este trabalho tem o objetivo de mostrar os resultados da simpatectomia lombar por pneumoretroperitonioscopia. MÉTODOS: Trinta e um pacientes foram submetidos a simpatectomia lombar por pneumoretroperitonioscopia (22 homens e nove mulheres), com média de idade de 48 anos (41-70). Vinte eram pacientes com insuficiência arterial periférica crônica, sem possibilidade de revascularização, todos com lesões (necroses ou úlceras); sete pacientes eram portadores de tromboangeite obliterante; três tinham úlcera hipertensiva; e um apresentava fenômeno de Raynaud secundário. As cirurgias foram realizadas por pneumoretroperitoneoscopia, sendo feita a exérese do segundo ao quarto gânglio da cadeia lombar. RESULTADOS: Não houve complicações intra-operatórias, havendo necessidade de apenas uma conversão para cirurgia convencional por dificuldade técnica. A duração média do procedimento foi de 103 minutos e o tempo médio de internação foi de 2 dias. CONCLUSÃO: A simpatectomia pode ser realizada por pneumoretroperitonioscopia com as vantagens de uma cirurgia minimamente invasiva.

BACKGROUND: Sympathectomy can still be performed in the treatment of many diseases, such as chronic atherosclerotic peripheral arterial disease stage IV without conditions of revascularization, hypertensive ulcer and necrosis associated with Raynaud phenomenon. The classical treatment is performed through retroperitoneal access, but can also be performed through minimally invasive techniques. OBJECTIVE: This study aims at evaluating results of retroperitoneal endoscopic lumbar sympathectomy. METHODS: Thirty-one patients were submitted to retroperitoneal endoscopic lumbar sympathectomy (22 males and nine females), mean age of 48 years (41-70). Twenty patients had chronic peripheral arterial disease, with no possibility of revascularization, all presenting with necrosis or ulcer; seven patients had thromboangiitis obliterans, three had hypertensive ulcer, and one patient had secondary Raynaud phenomenon. Surgical procedures were performed by retroperitoneal endoscopic access, besides excision of ganglia L2-L4 of the lumbar sympathetic chain. RESULTS: There were no intraoperative complications, only the need of converting to open surgery due to technical difficulties. Mean operative time was 103 minutes and mean hospital stay was 2 days. CONCLUSION: Sympathectomy can be performed by retroperitoneal endoscopy using the advantages of a minimally invasive surgery.

OBJETIVO: As estenoses benignas da via biliar (EBVB) decorrem de lesões iatrogênicas em 95% casos. Embora pouco freqüentes seu prognóstico é sombrio, e a prevenção é o melhor tratamento. O objetivo deste trabalho é estudar a conduta cirúrgica nas EBVB e seus resultados. MÉTODO: Foram analisados retrospectivamente, 11 pacientes submetidos à correção de EBVB no Hospital Universitário Regional do Norte do Paraná (HURNP) no período de Julho/1992 a Dezembro/2001. RESULTADOS: Nove pacientes eram do sexo feminino e dois do masculino,com média de idade de 43,71 (± 17,05) anos. A cirurgia que originou a lesão foi colecistectomia aberta em 81,8% dos pacientes e por laparoscopia em 18,2%. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram icterícia (64,3%), dor (64,3%), e febre (21,4%). O diagnóstico foi confirmado por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) em 90,9% dos casos e por colangiografia transparieto- hepática (CTPH) em 9,1%. Segundo os critérios de Bismuth lesões do tipo I ocorreram em 18,2% dos casos, tipo II em 45,4%, tipo III em 18,2% e tipo IV em 18,2%. O tratamento cirúrgico para as EBVB foi anastomose colédoco-duodenal, anastomose hepático-jejunal em Y de Roux , anastomose hepático-jejunal à Hepp- Couinaud e anastomose hepático-jejunal com enxertia de mucosa (Smith), para as lesões tipo I,II,III e IV, respectivamente. Seis (54,55%) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias , e dois (18,2%) evoluíram para óbito CONCLUSÕES: As correções cirúrgicas das EBVB apresentam altos índices de complicações e devem ser realizadas em centros especializados. Em geral estas estenoses decorrem de lesões iatrogênicas durante colecistectomias.

BACKGROUND: Benign stricture of biliary tract (BSBT) are iatrogenic in about 95% of the cases. Although rare, its outcome is poor; therefore prevention is the best option. The objective of this study is to evaluate the surgical management and its results in BSBT. METHODS: We retrospectively analyzed 11 patients submitted to corrective surgery for BSBT at Hospital Universitario Regional do Norte do Paraná, from July / 92 to December / 01. RESULTS: There were nine female patients and the mean age was 43.71 years old. Previous surgeries were classic cholecistectomies (81.8%) and videocholescistectomies (18.2%).The most frequent signs and symptoms were jaundice (64.3%), abdominal pain (64.3%) and fever (21.4). The diagnosis was confirmed by CPRE in 90.9% of the patients and CTP in 9.1%. According to Bismuth‘s classification, 18.2% of the patients were considered grade I, 45.4% grade II, 18.2% grade III and 18.2% grade IV. The corrective surgery for BSBT was choledochoduodenostomy in two cases of grade I, hepaticojejunostomy using a Roux-en-Y loop of jejunum in five cases of grade II, Hepp-Couinaud's operations in two cases of grade III, hepaticojejunostomy with mucosal graft (Smith's technique) in two cases of grade IV. The postoperative complications were fistula (18.2%), death (18.2%), pneumonia (9.1%) and hemobilia (9.1%). CONCLUSION: Complexity of the surgical treatment requires prevention of injuries. Bile duct lesions repair should be considered as a specialist's procedure and should be performed in a center with special interest in this disease.

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi analisar a eficácia do método laparoscópico em casos de abdome agudo inflamatório de difícil avaliação, quanto à acurácia, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. MÉTODO: Foram examinados, prospectivamente, 29 doentes com suspeita clínica de abdome agudo inflamatório, que após exames clínico e complementares não esclarecedores, foram submetidos à laparoscopia diagnóstica e/ou terapêutica. RESULTADOS: A precisão diagnóstica do exame foi de 96,5%. Com relação à terapêutica, 58,6 % dos doentes foram tratados por laparoscopia, 34,4% clinicamente e 6,8 % por laparotomia. A taxa de complicação foi de 10,3%, com ausência de mortalidade nesta série. Os doentes submetidos ao tratamento laparoscópico, tiveram alta hospitalar em média 36 horas após o procedimento. CONCLUSÕES: A laparoscopia mostrou-se um método de elevada acurácia diagnóstica, que permitiu manejo terapêutico satisfatório, associado à baixa morbidez e à recuperação pós-operatória precoce.

OBJECTIVE: The aim of this study is to analize the efficacy of laparoscopy in cases of acute inflamatory abdomen of difficult diagnosis, according to accuracy, sensitivity, specificity and negative and positive predictive values. METHODS: The authors studied, prospectively, 29 patients with clinical suspicion of inflamatory acute abdomen, that, after inconclusive clinical and complemental investigations were submitted to diagnostic and / or therapeutic laparoscopy. RESULTS: In 96,5 % of the patients the procedure confirmed the diagnosis; 58,6 % of the patients were treated by laparoscopy, 6,8% by laparotomy and 34,4% received clinical treatment. The complication rate was 10,3 %, with no mortality in this study. Patients treated by laparoscopy were discharged from hospital in 36 hours after the procedure. CONCLUSIONS: Laparoscopy proved to be a good diagnostic and therapeutic method in acute inflamatory diseases of the abdomen and is associated with lower hospitalization time and lower rate of complications.

OBJETIVO: As cirurgias realizadas por via laparoscópica, que utilizam CO2 para realização do pneumoperitônio, cursam com hipercarbia. Esta alteração pode ser estimada pela pressão parcial de CO2 no ar expirado. Este trabalho foi realizado com a finalidade de determinar se há correlação entre pressão parcial de CO2 arterial e pressão parcial de CO2 no ar expirado nas cirurgias por via laparoscópica. MÉTODO: Distribuíram-se 20 porcas em dois grupos: sem pneumoperitônio e com pneumoperitônio de 12 mmHg de pressão intra-abdominal. Foram medidas a pressão endotraqueal, saturação arterial de O2, pressão parcial de CO2 no ar expirado, pH e pressão parcial de CO2 arteriais. RESULTADOS: Após a realização do pneumoperitônio foi encontrado aumento significativo da pressão endotraqueal, da pressão parcial de CO2 no ar expirado e pressão parcial de CO2 arterial. CONCLUSÕES: Apesar de ter ocorrido aumento nas pressões parciais de CO2 tanto arterial quanto no ar expirado, não houve correlação linear entre elas, não se podendo estimar em cirurgias por via laparoscópica a pressão parcial de CO2 arterial pela pressão parcial de CO2 no ar expirado.

OBJECTIVE: The use of CO2 to promote pneumoperitoneun in laparoscopic surgeries causes hipercarbia. Expired air CO2 partial pressure may estimate this change.The purpose of this study is to determine whether there is a correlation between arterial CO2 partial pressure and expired air CO2 partial pressure during laparoscopic surgeries. METHODS: Twenty female pigs were assigned to two groups: one without pneumoperitoneun and another with a 12 mmHg intra abdominal pressure. Endotracheal pressure, arterial CO2 saturation, expired air CO2 partial pressure, pH and arterial CO2 partial pressure were determined. RESULTS: After performing pneumoperitoneun there was a marked increase in endotracheal pressure, expired air CO2 partial pressure and arterial CO2 partial pressure. CONCLUSIONS: In spite of the increase in both CO2 arterial partial pressure and expired air partial pressure, there was no linear correlation between them, so that it is not possible to estimate arterial CO2 partial pressure by the expired air CO2 partial pressure during laparoscopic surgeries.